Ušné, nosné, krčné

1. Moxarella

   Otázka • 20.06.2018 • Silvia

   Odkedy moja trojročná dcéra nastúpila do škôlky, každý mesiac je chorá. Pediatrička vo výteroch z nosa zakaždým nájde baktériu moraxellu. Vravela nám však, že táto baktéria je prítomná takmer u všetkých detí a že ju nemáme riešiť. Zopárkrát nám nasadila aj antibiotiká, ale po liečbe a následnom návrate do kolektívu je o pár týždňov baktéria späť a sme tam, kde na začiatku. Čo máme robiť?

   Odpoveď • 24.06.2018 • MUDr. Irina Šebová, CSc., MPH

   Odporúčam navštíviť ORL lekára, urobiť výtery zo sliznice nosovej dutiny a z ústnej časti hltana nalačno a s neumytými zubami a podľa výsledku preliečiť lokálny nález podľa možnosti lokálnymi antibiotikami. V čase akútneho infektu, kedy stav vyžaduje liečbu systémovými antibiotikami, sa riadiť podľa zistenej citlivosti uvedenej baktérie na antibiotiká. Vyhýbať sa nadbytočnému podaniu systémových antibiotík, pokiaľ dieťa nemá závažné príznaky. ORL lekár posúdi, či dieťa nemá zväčšenú nosohltanovú mandľu, ktorá môže byť ložiskom fokálnej infekcie a potom je potrebné ju odstrániť. Podľa potreby je možné ordinovať imunostimulanciá.

   Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

2. Nočné chrápanie

   Otázka • 24.06.2018 • Silvia

   Päťročný syn v noci chrápe a dostáva sa do spánkového apnoe. Podľa pediatra za to môže zväčšená nosná mandľa. Kedy odporúčate jej výber? Čítala som, že nosná mandľa je v detstve dôležitá a chráni pred baktériami. Máme s výberom radšej počkať? Ako prebieha zákrok? Dá sa vybaviť aj v rámci jednodňovej chirurgie?

   Odpoveď • 25.06.2018 • MUDr. Irina Šebová, CSc., MPH

   Jednoznačne v tomto prípade je potrebné odstrániť zväčšenú nosohltanovú mandľu. Je možné, že pacient má aj zväčšené podnebné mandle a v tom prípade je potrebné okrem adenotómie (odstránenie nosohltanovej mandle) vykonať aj tonzilotómiu (zmenšenie podnebných mandlí), aby sme uvoľnili horné dýchacie cesty a dieťa mohlo nerušene dýchať. S odstránením prebytočného lymfoepitelového tkaniva nie je potrebné čakať, jeho prítomnosť vedie k chronifikácii rôznych problémov, ktoré sú s ním spojené. Už spomínané apnoické pauzy, ktoré svedčia o tom, že dieťa je dlhodobo počas spánku vystavené hypoxii, to znamaná, že dýcha plytko a chvíľami prestáva dýchať, čo vedie k rôznym celkovým a lokálnym nežiadúcim účinkom (zaostávanie dieťaťa vo vývoji, chronická únava, recidivujúce infekty dýchacích orgánov, gotické podnebie, opakované zápaly stredoušia, prevodová nedoslýchavosť a iné). Adenotómia sa v súčasnosti robí endoskopicky v celkovej anestézii a je možné ju vykonať  v rámci jednodňovej chirurgie. Pokiaľ sa výkon kombinuje so spomínanou tonzilotómiou, je potrebná trojdňová hospitalizácia.

   Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

3. Problémy s ušným mazom

   Otázka • 24.06.2018 • Michal

   Mám veľký problém s upchatými ušami. Aj trikrát do roka musím navštíviť ušného lekára, aby mi uši prepláchol a vyčistil od mazu. Aký je správny postup čistenia uší doma? Názory sa rôznia a dnes sa vraj už neodporúča čistiť si uši vatovými tyčinkami, ani rôznymi sprejmi či ušnými sviečkami.

   Odpoveď 27.06.2018 • MUDr. Irina Šebová, CSc., MPH

   V lekárňach sa v súčasnosti dajú kúpiť rôzne prípravky na podporu samočistenia uší od ušného mazu, pacient by ich mal skúsiť. Názory na čistenie uší sa skutočne dnes aj v odborných kruhoch líšia. Ja som názoru, že uši sa môžu čistiť komerčne vyrábanými vatovými tyčinkami - či už špeciálnymi pre deti alebo bežnými pre dospelých. Nejedná sa o procedúru, ktorá by sa mala robiť každý deň, stačí raz týždenne. Ušné sviečky neodporúčam, v prípade obturačného cerumenu je potrebné navštíviť ORL lekára, aby ucho ošetril vhodným spôsobom niekedy po vhodnej príprave napríklad po rozkvapkaní parafínovým olejom.

   Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

4. Problémy s dýchaním

   Otázka • 20.06.2018 • Júlia

   Môj 17-ročný syn má problémy s dýchaním. Nie je alergik, ale stále ho svrbí v nose a v noci sa budí na to, že má upchatý nos. ORL lekár zistil, že má posunutú, respektíve krivú nosnú prepážku a odporučil operáciu. Ako tento zákrok prebieha? Aká dlhá je rekonvalescencia a na čo sa treba pripraviť? Bude vedieť po operácií normálne dýchať?

   Odpoveď • 24.06.2018 • MUDr. Irina Šebová, CSc., MPH

   Výkon, ktorým sa vyrovnáva nosová priehradka, sa volá septoplastika a vykonáva sa v celkovej anestézii ORL lekárom. Jedná sa o starostlivé oddelenie jednotlivých vrstiev priehradky prístupom cez nosovú dutinu, to jest bez rezov na tvári. Po odstránení nadbytočnej chrupky alebo kosti, ktoré tvoria kostru nosovej priehradky, sa vrstvy opäť k sebe pritlačia splintami (ostanú v nosovej dutine asi 7-10 dní) a tamponádou (ostane v nosovej dutine 24-48 hodín). Následne pacientovi odporúčame, aby ostal aspoň 7 až 10 dní v domácom ošetrení. Pokiaľ sťažené dýchanie cez nosovú dutinu bolo podmienené len vybočením nosovej priehradky, tak sa dýchanie upraví k norme. Pokiaľ je príčinou sťaženého dýchania aj iná príčina, napríklad opúchanie sliznice nosovej dutiny pri alergii, tak sa zlepší asymetria dýchania cez nosovú dutinu medzi pravou a ľavou polovicou. Je však potrebné riešiť slizničnú zložku, ktorá môže mať podiel na sťaženej priechodnosti nosovej dutiny.

   Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

5. Bolesť v uchu

   Otázka • 24.06.2018 • Tina

   Moja 2,5 ročná dcérka sa sťažovala na bolesť v ušku, mala pretrvávajúcu vysokú teplotu už tretí deň, ale výtok z uška žiaden nemala. Doktorka skonštatovala, že je to v uchu „červené“, na zápal to nevidí, ale pre istotu nám nasadila augmentin. Po 2 dávkach antibiotika začal z uška vytekať taký poloriedky lepkavý hlien. Nechali sme to tak navoľno vytekať, len zvonku sme to šetrne utierali. Asi po 3-4 dňoch to spontánne prestalo. Ten hlien vznikol tým, že dcéra brala to antibiotikum? Ako máme v takýchto prípadoch uško čistiť od hlienu? Môžeme dieťa kúpať, môže tam natiecť voda?

   Odpoveď • 25.06.2018 • MUDr. Irina Šebová, CSc., MPH

   Dievčatko prekonalo podľa opisu stavu akútny zápal stredného ucha, ktorý sprvu prebiehal za celistvou blankou bubienka, ktorá bola začervenaná a potom na nej vznikla spontánna perforácia, cez ktorú vytiekol hlienohnis zo stredoušia. Tekutý obsah v stredouší sa nahromadil v dôsledku infekcie dýchacích orgánov, pri ktorom došlo k opuchu sluchovej trubice a nahromadeniu výpotku v stredouší a jeho následnej infekcii a vzniku zápalu. Zvukovod a ušnicu je potrebné čistiť od vytekajúceho hlienohnisu, na tento účel je možné použiť gázové štvorčeky a vatové paličky, s ktorými rodičia nebudú zachádzať prihlboko do zvukovodu, čistenie nesmie dieťaťu spôsobovať bolesť. Niekedy je možné použiť na čistenie tenké gázové štráfiky, ktoré jemne vsunieme do zvukovodu pinzetou a potom ich vytiahneme. Pri štráfikoch nehrozí, že by ich rodič nevytiahol zo zvukovodu celé. V ORL ambulancii používame niekedy na čistenie zvukovodov okrem výplachov dezinfekčnými roztokmi aj odsávanie, prípadne u malých detí vkladáme do zvukovodu vatové zmotky presiaknuté napríklad zriedeným peroxidom vodíka. Toto vykonávame pod otoskopickou kontrolou a takáto prax nepatrí do rúk rodiča. Dieťa, ktoré má akútny stredoušný zápal, treba pri kúpaní chrániť pred zatečením vody do chorého ucha. Ukončenie liečby a potvrdenie, že blanka bubienka je opäť celistvá, zhojená, je úlohou ORL lekára. Rovnako od neho dostáva rodič informáciu, či môže zatiecť voda dieťaťu do ucha po odznení zápalu alebo je potrebné ucho ešte chrániť. Pokiaľ pediater, ktorý sa o dieťa stará, má otoskop, môže tiež zhodnotiť ušný nález a rodičom erudovane poradiť.

   Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

6. Hnisavé angíny

   Otázka • 24.08.2018 • Andrea

   Moje dieťa má opakované hnisavé angíny. Čo nám poradíte? Dá sa tomu predísť? Prečo sa to ochorenie stále vracia?

   Odpoveď • 04.09.2018 • MUDR. IRINA ŠEBOVÁ, CSC., MPH

   Opakované hnisavé angíny sú vážnou symptomatológiou. Posúdenie stavu dieťaťa patrí do rúk predovšetkým pediatra a ORL lekára a je spojené s kontrolou rôznych laboratórnych parametrov a s vykonaním niekedy opakovaných výterov z hltana nalačno a s neumytými zubami skoro ráno. Dôvody recidív angín môžu byť rôzne a niekedy je riešením situácie tonzilektómia, to znamená úplné odstránenie podnebných mandlí. Od zistených príčin opakovaných angín závisí aj poradenstvo, čo je potrebné u konkrétneho pacienta vykonať ako prevenciu týchto stavov.

   Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

7. Krčné mandle

   Otázka • 28.08.2018 • Zara

   Moje dieťa by malo podstúpiť výber krčných mandlí, ale lekári ma upozornili na dve možnosti. Buď mu ich vyberú celé, alebo ich orežú. Čo je podľa vás lepšie?

   Odpoveď • 04.09.2018 • MUDR. IRINA ŠEBOVÁ, CSC., MPH

   Tonzilotómia je zmenšenie podnebných mandlí a je indikovaná hlavne u pacientov, ktorí chrápu a je potrebné vytvoriť im viac miesta na dýchanie v oblasti horných dýchacích orgánov. Tonzilektómia je úplné odstránenie podnebných mandlí a je indikovaná predovšetkým na odstránenie chronického zápalu v oblasti podnebných mandlí. Výkony indikuje ORL lekár a je jeho úlohou vysvetliť rodičovi, ktorý výkon je vzhľadom na stav pacienta potrebný.

   Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.

8. Zápaly očí

   Otázka • 24.08.2018 • Marta

   Moje dieťa má časté zápaly očí, lekár nám poradil výber nosnej mandle. Ibaže syn nemá zväčšenú nosnú mandľu, len zhrubnuté lymfatické tkanivo. Je zákrok nutný?

   Odpoveď • 04.09.2018 • MUDR. IRINA ŠEBOVÁ, CSC., MPH

   Zväčšená nosohltanová mandľa vyžaduje jej odstránenie, takzvanú adenotómiu. Každá mandľa je tvorená lymfatickým tkanivom a v prípade nosohltanovej mandle jej veľkosť posudzuje ORL lekár najčastejšie na základe fibroendoskopického vyšetrenia. Pokiaľ je zväčšená, nazývame tento nález adenoidnými vegetáciami a určíme stupeň ich veľkosti.  Pokiaľ lekár odporučil na základe recidivujúcich zápalov očí odstránenie adenoidných vegetácií, tak uvažoval o odstránení možnej fokálnej infekcie v tomto tkanive. Táto môže byť príčinou spomínaných zápalov. Zvyčajne takúto úvahu sprevádza aj vyšetrenie výterov zo sliznice nosovej dutiny, prípadne nosohltana alebo ústnej časti hltana a podľa potreby aj niektorých laboratórnych parametrov, zameraných na prítomnosť zápalu v organizme. Z otázky nie je jasné, či výkon odporučil očný alebo ORL lekár. Jednoznačne sa k indikácii na základe ORL nálezu musí vyjadriť ORL lekár.

   Rady odborníkov majú len informatívny charakter, nenahrádzajú vyšetrenie lekárom.